腹水貯留と広範囲な腸管壁の肥厚を伴う好酸球性胃腸炎の１例

(2024-11-01)

以下の論文をまとめます。

症例

患者	60歳，女性
主訴	下痢・腹部膨満感
既往歴	約10年前に胃潰瘍の既往あり，気管支喘息やアトピー性疾患はなし
家族歴	特記すべきことなし
生活歴	喫煙 80本×34年（24歳～58歳）
服薬歴	酸化マグネシウム1g/日，センノシド 12mg/日，抗パーキンソン病薬，糖尿病薬。
現病歴	生来健康であった．57歳頃より時々腹痛があり，市販薬を内服していた．58歳頃より腹圧がかかると失禁するようになった．入院の２ヶ月前より腰痛および腹満感が悪化し，２週間前より下血が出現し，その後下痢便となった．腹満感も徐々に悪化したため近医受診し，腹部エコーにて多量の腹水貯留を認め，精査・加療目的にて当院入院となった．
入院時現症	身長150.2㎝，体重57.5㎏，血圧112/76㎜Hg，脈拍96/分，体温36.7℃，心音：整，心雑音なし，肺音：ラ音なし，腹部：心窩部に軽度圧痛あり，腹部膨満著明．

入院時検査所見（表１）

血液検査で著明な白血球増多および好酸球増多を認めた．炎症反応は認めず，肝機能，腎機能および電解質は特に異常なかった．Ｐ-ANCA は陰性，腫瘍マーカー（CEA､ CA19-9）は正常範囲内であった．また，血清 IgE 値は379IU/ml（＜250）と高値であった．検尿および尿沈渣では特に異常を認めなかった．腹水の細胞診は Class I で，大半が好酸球であった．腹水中の IgE 値は血清同様高値であった．便検査で寄生虫は検出されなかった．

心電図：異常なし．
胸部レントゲン検査：異常なし．
アレルゲン検査：コナヒョウヒダニclass３，スギ class １，ハウスダスト class １．

上部消化管内視鏡：胃は全体的に粘膜の萎縮が強く前庭部を中心に点状出血性びらんが散在しており，生検にて好酸球の浸潤を認めた．また，十二指腸の粘膜は浮腫状で発赤あり，生検にて好酸球の浸潤を認めた．下部消化管内視鏡：腹水貯留が著明で挿入困難であったため横行結腸まで観察した．直腸を中心にびらんが散在し，生検にて好酸球の浸潤を認めた．狭窄や潰瘍は認めなかった．

腹部 CT：胃・小腸・大腸にかけて腸管壁の肥厚を認めた．また多量の腹水の貯留を認めた（図３Ａ，Ｂ）．

胸部 CT：右胸水を少量認めるのみで，胸部異常陰影は認めなかった．

臨床経過：以上の検査結果より寄生虫疾患・悪性腫瘍・血管炎は否定的であり，腹水貯留と胃，小腸，大腸にわたる広範囲な腸管壁の肥厚を伴う好酸球性胃腸炎と診断した．まず絶食で補液を行ったが症状は改善しなかったため，入院第４日目よりプレドニゾロン（40㎎/日）投与を開始した．その後すみやかに下痢および腹満感は改善し，尿失禁も消失した．

考察

好酸球増多をきたす疾患としては，アレルギー疾患，寄生虫感染症，血管炎，悪性腫瘍などさまざまあるが，本症例は，①消化器症状があり，②消化管の一ヵ所以上に生検で好酸球浸潤が証明され，末梢血での好酸球増多を認め， ③寄生虫疾患，消化管外病変を認めないため Talley らの好酸球性胃腸炎の診断基準をみたし，好酸球性胃腸炎と診断した．

この疾患の病変部位としては胃および小腸が好発部位であるが，食道や大腸の病変も報告されており，全消化管に発生することが知られている．

また，消化管壁への好酸球浸潤部位は多彩であり，Kleinらは病理学的に①粘膜優位型，②筋層優位型，③漿膜優位型の３型に分類している．

西村らはこの病型分類に基づき過去の症例報告を分類し，①が約50％，②が約20％，③が約５％あり，分類不能が約 25％あると報告している．

本邦における好酸球性胃腸炎の症例報告を検索したところ，腹水貯留を呈した報告例は意外に少なく，このうち多量あるいは著明な腹水を合併したとする報告はわずかに８報のみであった．

治療は副腎皮質ステロイドの投与が主体であるが，寛解と再発を繰り返して慢性化することがあると報告されている．また，抗アレルギー薬である tranilast や ebastine が有効であったという症例報告もある．